Q、リバウンドってどんなもの？

※一応注意⇒針屋さんによって、治療内容や針治療に対しての考え方は異なります。治療目的、刺針箇所、

侵襲性の高低や、刺針数によって左右されてくる問題ですので、全ての針屋さんで起きる訳ではありません※

A、

http://blogs.yahoo.co.jp/anti_white_supremacy/folder/545115.htmlも参考にして頂きながら。

今更ですが、「リバウンド」と言う表現が間違えているのかもしれません。

「症状改善期に向けての前駆症状」とかでも良いかもしれません。

「リバウンド」=「悪い現象」のようなイメージが一般認識としてあります。

東洋医学的には「瞑眩」とか「好転反応」と表現する人もいますし、

マッサージの領域であれば「揉み返し」と表現する人もいるでしょう。

何か良い表現はないかと模索しています。

表現方法は置いといて、実際に治療後～数日に掛けて一時的に筋痛様症状が惹起された後に、

症状が治療前より改善している事を条件とした現象を確実視出来る術者であれば、

事前に説明しておけば問題は起きません。

患者の中には聞いてたのか聞いてないのか、

若しくは理解したのか理解してなかったのか分かりませんが、

「治療後数日は症状が悪くなったぞ」と言ってくる人もいますので

（それでも正直に教えてもらうのは再度説明出来るから有難いのです。

何も言わずに周囲に悪評振りまかれるのが一番良くない）、

イマイチ患者には理解し難いリバウンド現象を敢えて考え続けています。

そして、一つの確固たる「有効治療である証明」として、

今後も引き続き精度を上げていきたいところです。

不思議な事に、患者は相互作用を無視した服薬状況や副作用よりも、

針のリバウンド話しをしたほうが恐がります。何故。

以前は東京近郊（患者出身地が東京とは限らないが）での針治療がメインでしたが、

青森県内（青森県出身患者）の場合、不思議な違和感を覚えたケースが多かったので調べたところ、

１）「今後の医療費に対して不安～処方薬の価格に高い関心を抱く」⇒青森県43位

２）「薬を処方されるとき、その薬について質問・相談することがある」⇒青森県47位

３）「1年以上、服用の6割が、処方薬が変わった経験あり。薬が変わった理由を医師に確認した」⇒青森県42位

４）「オピオイド使用率」⇒青森県１位　　　　　※１）～３）は製薬会社調べ　４）は薬科大学調べ

このデータだけで端的に言い切る事も出来ませんが、自身の身体を丸投げしている状況下も伺えます。

そして、このランクは上記の問題だけでは済まない（済んでいない）という事も伺えます。

オピオイド使用率に関しては、がん患者も多い地域故、ターミナルケア時の使用も上乗せされてるでしょう。

針治療に来院される動機は様々かもしれませんが、「薬を飲みたくないから」「薬で治らないから」

「薬の副作用に負けたから」「手術しても治らないから」「手術したくないから」という意見も多く聞こえます。

幸い世論も追い風になりつつある今、この手の来院動機も今後は増えてくるとは思います。

しかし、多くは情報収集能力の高い若年層に限定されてくると思い、

収集能力の乏しいと思われる高齢層に関しては覆る事は困難かと思います。

勿論、全ての手術や薬について否定している訳ではありませんが、

積極的に疑問視出来ぬ姿勢は健康被害を招く可能性もあるという事を再認識すると同時に、

私達の行う治療（医療・代替医療全てひっくるめて）に関しても、

ベネフィットばかりを全面に出すのではなく、「治療するという事はこう言う事だよ」と言うのも

患者に理解して頂かなければ、ますます医療に対して不安視される傾向は高まると思います。

私は針治療に対してのメリットもデメリットも全て伝えます。

それで、針治療に対して不安視するのであれば、それまでだとしても良いと思います。

作用を起こすという事は、反作用も起きるという原理原則を知ってもらう良い機会かもしれません。

作用が乏しい治療は反作用も乏しい。それは、効果も乏しい当たり前の事を知ってもらわなければなりません。

但し、その反作用というのは、針治療に関しては決して悪いものではなく、（内臓負担はゼロに等しい）

「有効治療であった証明」と、患者に受け取ってもらいたいものです。

では先に、リバウンド現象を惹起し易い患者群を改めて幾つか挙げていきます。

１）暴露期間が長い患者　

２）上下肢問わず神経障害症状を持つ患者　

３）自律神経症状を持つ中高齢患者

４）症状発症が間もなくとも、高齢層の患者　

５）向精神薬で過鎮静状態が形成されている患者

６）向精神薬で減薬及び断薬間もなく、離脱症状を日常的に自覚している患者

７）長期間コルチゾール分泌が多いと推定される患者　

８）糖質及びコレステロール摂取が多いと推定される患者　

が主になってきます。

では逆にリバウンド現象が生じる可能性が低い患者群として幾つか挙げますと、

A）栄養摂取状態が健全な若年層の筋骨格系疾患　

B）暴露期間が短い患者

C）突発的に筋骨格系症状を惹起した患者　

D）自律神経症状を持つ若年層患者

E）NSAIDs等の薬物（湿布含む）及びステロイド等の抗炎症作用の薬物を使用している患者

が主に挙げられます。他にもあると思いますが、思い出したら改めて。

リバウンド現象を惹起し易い、若しくは、し難い、患者群の傾向というのはこれでよく分かると思います。

リバウンド現象として挙げられる病態生理は、

【針治療を受けられる方々へ】にも記載している通り、

筋細胞の過剰短縮下に於ける身体環境に対して、

刺傷を起点とした動脈血強制流入による筋細胞の弛緩に伴う、

末梢血管及び末梢神経の解放による刺針箇所、発症箇所、原因箇所に対しての弛緩作用を求め、

血管拡張下に伴う筋細胞の筋弛緩過程時に於ける容積変化に伴う疼痛が仮説として立てられます。

当該各関節間を走行する筋肉の伸短縮率の補正期と言っても良いかもしれませんし、

当該各関節のアライメントの補正期と言っても良いかもしれません。

針治療に関しての作用は、これらの結果、

各種損傷箇所の低PH解除、炎症拡散による疼痛除去を根源とし、

筋柔軟性保持、筋柔軟性確保、筋柔軟性惹起、筋柔軟性維持、

神経損傷の回復（部位問わず観血的治療が必要でないと判断された程度のneurapraxia）、

神経根付近（厳密には異なる）の炎症拡散による神経症状の改善、

神経根付近（厳密には異なる）の低PH解除による神経症状の改善、

及び各種自律神経症状の安定化、脳血流量増大による、

脳由来推定とされる脳血管障害後後遺症の回復示唆、

中枢神経疾患由来推定とされる回復示唆等々を求めます。

刺傷を起点とした炎症期～回復期までの推定時間というのは大凡７２時間内で完了します。

これを一つのラインとして、短縮下にあるか延長下にあるかのデータを集めた結果、

上記の２グループに分けられてきます。見ても分かる通り、１）、２）、３）、４）に関しては、

筋細胞の短縮が強いと示唆されます。５）に関しては次点としたい所ですが、

過鎮静は薬物由来であれど、常時運動量がほぼ無い為に、

弱性の廃用性萎縮が推定されている患者に限定としても良いかもしれません。

６）身体的機能症状が生じている場合に限定

（次点として、継続治療で脳血流量増加による離脱（偽陽性含む）も出る）、

７）、８）に関しては、副腎からのステロイド分泌が以前より著しく、長期に渡って７）、８）を抱えていた場合。

更に言えば、超高齢層患者に関しても、傾向はあります。検査数値上異常の有無問わないは膠原病患者、膠原病様患者もでしょう。カフェイン過剰摂取群や糖尿病群もですね。他、寒冷暴露下やタバコや色々キリがない。

A）～D）はその逆として見てもらえれば理解は早いと思います。

で、問題はE）ですね。外的に抗炎症作用を持つ薬物を体内に取り入れている場合もリバウンド現象は

軽度で済む傾向は高い。私がデータ取りを始めた一つの理由が、

抗炎症作用の薬物を常時飲んでいる患者群に関しては、如何なる暴露期間や症状の度合い、

症状の種類であれど、リバウンド現象を殆ど自覚せずに治療が進んでいるという事から調べ始めました。

E）の件に関しては単純な事です。針治療の起点が炎症惹起ですから

抗炎症作用の薬物を取り込んでいれば相殺傾向となるという事です。

針治療に限定されたものではなく、容積変化を見込む侵害刺激、機械的損傷を加える

治療手段全てに対して言える事です。理由があって熱を起こしている状況に対して抑制行為が伴えば

打ち消されていきます。もっと身近な話であれば、「風邪を引く⇒熱が出る⇒必要だから熱が出ている」。

それを薬で無理やり抑制し続けると治癒遅延が招かれる事は誰でも知っていると思います。それと同じです。

注意点として、先のブログでも書いた通り、治癒遅延を引き起こす要因とし、

血管の絞扼と圧迫と「収縮作用」行為を取り込んでいる患者です。

各種組織に対して栄養供給を不全状態とする行為を続ける事により、

それが「気休め」であれ「気晴らし」であれ「飲めって言われているから」であれ、

飲んでいる事実、貼っている事実がある以上、炎症拡大期となる急性憎悪期でも無ければ、

逆作用になっていくという理屈が成立します。

どうでもいい話しですが、整形領域でよく見かける「○○炎」という多くの診断名は、

遠からず近からず、と言うか、厳密に言えば疼痛時に微細な炎症は惹起されているのでしょうけど、

炎症が本態でない事は、針治療をしている人間であれば直ぐに気づきます。

その為、診断名から連想される病態、若しくは診断名に基づいた症状説明、

若しくは症状から基づいた診断名と、実際の病態とがマッチングしていないケースは圧倒的に多く、

患者が先行的に取り込んだ概念と、矛盾行為を取り除かない限り、回復は遅れていくのです。

正直、多くの患者は薬を飲んでますが、リバウンド惹起時に抗炎症作用を

取り込むのだけはちょいと勘弁してもらいたかったりするのです。

言ってしまえば飲みながらでも回復はしますが、

飲まなければもっと早く回復するって事もデータで取れています。その為、前から言っている

「揉んだ後に湿布を貼る、揉んで炎症⇒湿布で消炎」の院が多く存在するのが私には謎なのです。

「強圧で鎮痛⇒湿布で消炎」というケースも。どちらにせよ、患者の身体をどっちにもっていきたいのでしょうか。

では、日常生活に於けるリバウンド現象の痛みに於いては「放っておいて下さい」でOKです。

リバウンド現象に関しては、簡単に説明すれば弛緩作用が働き続けている補正途中ですから。

人によっては「痛いなぁ」から「心地良い」までそれぞれであり、治療に対しての積極性が問われる

リバウンド時間の患者の心境というのも、又一つ重要な聴取事項かもしれません。

上記のような直接的な書き方ではありませんが、私のとこでは最近紙に書いて渡す事にしました。

針を打つ事で何が起きるかを事前に知っておくって事も、一つの安心です。

ではまた幾例か挙げますので、リバウンドを惹起する傾向を掴んでいきましょう。

A）age 50 sex f
3年前、肩に激痛が伴い右上肢挙上不能となる。近場の整形でレントゲン、MRIで異常無し。
五十肩と言われ、鎮痛剤と湿布が処方される。1年間の患者自身のリハビリの結果か、90度程度迄外転可となる。その後、鳩尾～右頸部前面へ掛けての痛みと、上腕外側及び内側～前腕外側中部までに痛みが出るようになる。肩関節の可動域も依然変わらず。三角筋中部及び、肩鎖関節周囲に動作時痛、安静時痛、夜間痛あり。
内蔵疾患なし。精査済み。

B）age70 sex f
主訴左右腰背部痛左右下肢後面痛左右膝部内側痛
既往糖尿脂質異常高血圧難聴頻尿下痢睡眠障害
５～６年前より腰部、膝部夜間痛あり。起床時激痛。日中夜間はVAS10⇒7程度まで改善。１０ｍ程度の歩行で両臀部後面～大腿後面～下腿後面及び側面に痺れと痛みが出て歩行不能となるも、前屈及び座位姿位を1min保持で改善。仰臥位及び腹臥位にて、右大腿後面～右下腿後面に引き攣れが生じる為、横臥位のみ。x-rayにてL4/5に若干の狭窄があるが、手術する迄もないとA整形で言われる。両膝部に顕著なOAが見られ、僅かな段差も上がれない。膝部内側とは言え、関節部ではなく鵞足部に著名な疼痛。同整形で人工関節の置換術を提案されている。過去、腰部に各種ブロック、膝部にヒアルロン酸、ステロイドを受けるも著効せず受診。

C)age18 sex m
主訴大腿二頭筋短頭第２度筋断裂
2週間程前、サッカーの練習中に相手と上半身を接触。
当該部位との直接的な接触はないが、接触直後より大腿後面の痛みに伴い転倒。その後、コールドスプレーで疼痛が緩和された為、練習再開。数日間、強い痛みは伴っていたが歩行は可能だった為に気にしていなかったが、大腿後面の内出血を第三者に指摘され整形外科を受診。第二度筋断裂と診断。その後、テーピングを捲くよう指示を出され、更に数日後、低周波やホットパック等の物療を受けるも、練習再開が出来る程の回復が見えてこず、他に方法はないかと受診。

D）age15 sex m
主訴右第２趾中足骨脱臼骨折後に生じたモートン病及び後脛骨神経炎を示唆する症状
約６ヶ月前、野球の練習中にスパイクで踏まれ、第２趾中足骨脱臼骨折。ギプス固定。骨癒着確認後、練習再開。若干の外方転移が第２趾中足骨に認められる。数週間後、第２趾、第３趾と下腿内側中部（患者が示す部位は内果から腓腹筋内側頭に掛けて）に痺れ。モートン病及び後脛骨神経炎を示唆するTinel兆候。

E）age 60 sex f
主訴肩こり
発症時期不明。僧帽筋上部繊維周辺に強い症状を自覚。業務時間の経時変化により、締め付けられるような痛み、及び冷様感が肩背部広範に自覚、両側頭部の頭痛、吐き気、めまい、両前胸部から手指に掛けての痺れ。小休憩時の姿位変化にて僅かに改善。湿布が手放せなかったが、光線過敏症を友人に教えてもらってから、怖くて湿布が貼れなくなり、他に手段はないかと受診。肩関節ROM制限なし。

F）age 30 sex m
主訴アクセレーション期に痛む右肘痛
既往右棘上筋腱部分断裂
現役引退後も社会人野球に所属していたが、数年前より投球回数に比例し肘の内側が痛むようになる。
医師からは野球肘と言われ、ステロイド注射を数回受ける。他、湿布と鎮痛剤を処方されているが、効果を自覚出来ない為に受診。部分断裂箇所に今は痛みなし。右肩甲上腕関節前方下方転移が認められる。要はルーズ。神経障害、肩関節ROM制限なし。

G）age 60 sex m
主訴右下腿裏の痛み
3年程前より長期座位姿勢からの歩行開始時より右下腿裏全般が痛むようになる。整形でMRI撮影をした結果、L5/1の椎間板ヘルニア（後方脱出）が認められるものの、異常箇所と発症箇所の整合性が取れないという事で、観血的治療及び保存療法は見送り。様子見となる。

上記のリバウンド惹起傾向群と実際のリバウンドの度合いや日数を照らし合わせて見ますと、

A）B）E）G）＞F）＞C)＞D）になります。（なりました。）しかし、リバウンドの強さ（痛みの強さ）というのは

個々で判断基準が異なるので評価はし難い部分でもあります。予測が付くようになれば比較的簡単な

部分ですが、基礎疾患や基礎疾患に対しての薬物投与状況、種々の嗜好品の取り込み状況等など

孕んできますので、全ての患者に知っておいてもらったほうが確実でしょう。

上記症例は比較的単純例ですが、一般的には暴露期間が長い神経症状を有する患者が、

強くリバウンドを出す傾向ではあります。具体例を挙げれば、厄介になってくるあるある症例として、

腰椎下位の髄核摘出後（要はヘルニア術後）に生じる椎体間の不安定性から惹起された術後後遺障害とかです。病院は認めねーわ、検査しても異常は出ねーわ、患者は痛いわで、症状が安静化するまで結構大変です。

故、他高位に異常が認められ、2回も3回も摘出した後、最後は固定術という例も、全て患者責任ではないはず。

という訳で長々書きましたが、初期数回時の治療でリバウンドは軽減していくのが一般的傾向ではあります。

その後、症状も軽度期に移行すれば、リバウンドを自覚する事なく、

治療直後～翌日～翌々日と症状改善自覚が得られ、日増しに伸びていく段階に入ります。