散々、踏んだり蹴ったりされなければ分からない事もあるのかもしれないが、治療は早期に介入させたほうが早期に改善に向かう事実もある。それが薬物治療や手術と言う余地がある場合、やはり、どうしてもそちらに目が向いてしまう生き物である事には変わりない。
しかし、現実問題として如何だろうかと思う。薬物治療は「治して」いるのだろうかと言う事を考えてみれば、大方の疾患や症状に関しての薬物治療は姑息的な治療手段である事は皆認めている事であるし、大方の疾患や症状に関しての手術と言う治療手段の大半も、誤認であり将来性のリスクを高度にさせる事も、多くの先人患者達が教えてくれた。
日進月歩で新しい術式は生まれているかもしれない。より侵襲性の低い術式は生まれ、キレのある薬物も生まれている。しかしながら、それすらも結果的にはスタートの病態定義が誤認である以上、新しい術式もキレのある薬物も、その価値はドレだけのものなのだろうか。
「手術しても良くならない」、「薬を飲んでも良くならない」と言うフレーズはよく聞く話であり、「手術しても薬を飲んでも良くならないのが針治療で良くなった」、「薬を飲まなくても良い」と言うフレーズも、よく聞く話である。第一選択肢とされる多くの薬物治療は、針治療と真逆の作用を示す。では、その真逆の作用である針治療で良くなると言う事は、そもそもの世間一般の病態定義自体が誤っている事も示す事になる。そのような段階を踏んで考えると、多くの疾患や症状の定義が異なっている事に気付く。
その定義の異なりに、幾ら術者側だけが気付いたとしても、それは治癒率に直結するかと言えば、そうでもない。全ての患者が１～２回で治るような軽症例ではない以上、時として若干の辛抱が伴うケースとてある。その期間中、幾ら症状が改善傾向であったとしても、手術や薬物治療と言う余地がある患者ほど、途中でそちらに走る患者も少なくない。そして、また戻ってくるケースも少なくない。こちらは術後経過や薬物治療の中長期的将来も見越した上で、患者に伝達しているものの、やはり患者自身が身を持って体験しない事には気づけない場合も多くある。
そのように考えると、あまり好きな考え方ではないが、最後には「信じられるか」「信じられないか」の二択でしかなくなるのも、如何せん悲しい話でもある。その為、脇目も振らずに早期回復するのは後がない患者からなのでもあるが、軽症例患者のほうが飛躍的に回復が早いのも事実である。その為にも、患者保持の診断名と病態定義の誤りの差を手っ取り早く埋める方法を先ずは考える必要性があると感じるようになる。極めて長いが、頭の整理も兼ねて書いている。
理解の差を手っ取り早く埋める方法は全ての傷病に於いて常に考えている。患者が前医で症状に対して説明書きされた用紙を持ってくるケースはザラにある。某学会かガイドラインかが作成したコピーなのだが、「〇〇（傷病名）は、症状として痛みや痺れ、症状が長期間に渡れば皮膚の感覚がおかしくなります」みたいな事が書かれている。とは言え、仮にも侵害受容器の存在しない部位、且つ末梢神経系の圧迫で「痛み」と言う症状が出るのだろうか。それが１つの根本的定義を見直す論点となる。
事実、当該患者は「痛み」を覚えている。そして、その用紙にも「痛み」と書かれている。しかし、罹患部位（クリニックが診断した部位）は「痛み」を自覚させる機能が元々存在しない部位であり、ここで大きな誤解と障壁が生まれる。
１）患者の症状は「痛い」「痺れ」「脱力」である事は事実。２）某クリニックで診断された内容も「痛い」「痺れ」「脱力」を発症していたが故に、某傷病名と合致すると言う事での診断。３）しかし、診断部位には生理解剖上「痛み」を起こす機能は存在しない。４）しかし、患者は前医での診断を信用している。５）とは言え、薬物治療で数ヶ月様子を見られても憎悪傾向故にセカンドとして来た。６）症状発症部位はびまん性でもないが、診断材料としては矛盾点が多い。しかし、発症部位が一致している為に、それで診断をし、それに基づいた治療を行ってきたと思われる。
改めて書くが、この段階で前医と患者の両方に思い込みが存在している。A)前医はガイドラインか学会かは知らないが、そこが作成した傷病名に基づく症状を呈していた為に診断を告げた。B)患者も、その症状に基づく診断名に納得しているが治らないから来た。C)しかし、そもそもの根本的病態定義、罹患部位に「痛み」の出る機能が存在しない。D)故に、患者は誤った罹患部位に対しての治療（針治療）を求めている。E)当該部位には散々他院で処置をしているが、「針で当該部位を処置したら治るのではないか」と言う期待がある。F）しかし、そもそもの診断が誤っており、且つ診断に至る病態定義自体が異なる為に、診断も定義も異なる。と言う訳で、「痛み」「痺れ」「脱力」が出る原因となる部位に対して初めて改善が得られる。
となると、凡ゆる病態定義が間違いである事に気づき、整形領域の凡ゆる傷病名は最早どうでも良くなる。しかし、理解の差は患者の思い込みが強ければ強いほど埋まらない。それは椎間板ヘルニアや斜角筋症候群、胸郭出口症候群、肘部管症候群、手根管症候群、梨状筋症候群、足根管症候群等々、全て同じ。根っこの定義が異なると、全てがだだ崩れになる。
勿論、ダブルでクラッシュしているケースも多く見受けられるが、その場合の判定方法は容易い。仮にも治しても患者の思い込みが強い場合、手術を選択する場合もあるし、薬物治療を継続すると言う傾向もある。特に椎間板ヘルニアや狭窄症の類の構造的異常が伴っている場合が目立つ。これらは誤診と言う単語ではなく、根っこが誤っている為に、誤認のまま歴史が進んでおり、誤認に対して凡ゆる薬物治療や観血的治療が執り行われている為に、症状改善に至らない患者群が溢れているに過ぎない。
それでも尚、侵害受容器の存在しない末梢神経の圧迫による痛みの存在が無いと、仮にもそれが真実だとした場合、過去から現在に至る各種病態定義や神経学的検査が全て誤りである事を認めざるを得なくなるが、恐らく認める事はないと思う。認めてしまったら大変な事が起きるからだ。それは患者が被害を被る訳ではない。過去から現在に掛けての医学書、教科書、国試、凡ゆる全てが修正される事になってしまう被害のほうが甚大である為、認める事が出来ない。それでも、徐々にではあるが、罹患者としては多い椎間板ヘルニア等に関しては知見が変わりつつあり、手術と言う選択肢も減ってきているのは事実であるが、未だ患者の理解が追いついていない故に、患者側から手術を提案するケースと言うのも散見されるものだ。
この手の障壁は多い。それが傷病名に拘り過ぎたが故の結果かもしれないし、既存定義に揺さぶられた結果かもしれない。画像所見に拘り過ぎた結果かもしれないし、患者は症状を抱えたが故に凡ゆる傷病名を探すかもしれない。しかしながら、そもそもの自身と一致した傷病を発見したところで、その傷病の定義自体が生理解剖とは一致していない事象が多くある為に、根本的な概念が異なるのだから、何時まで経っても治る事がないと言う現象が生じるのも当たり前でもある。
余談…
画像所見上、椎間板ヘルニアは椎間板ヘルニアで間違いないし、狭窄があれば脊柱管狭窄症で間違いない。問題なのは画像所見上と症状をイコールで結ぶ事が問題。ヘルニアって「ふわっふわ」ですよ。千と千尋で出てくるお父さんが屋台で食べるオバケみたいな柔らかさの食べ物よりも柔らかいかもしれません。肉圓（バーワン）と言う実在する食べ物のようです。美味しそうですね。
腰部に関しては、馬尾性に展開する神経網に対して、選択的にヘルニアが圧迫してくれるのかと言う部分から話を展開したほうが早いのかもしれません。更に後方部も随分と空間が存在し、仮にも「神経圧迫=症状」と直接的な因果関係で議論している人には、幾らでも避けられる空間が存在し、且つ、主には単根性障害を呈している自体、謎めいた話です。と言う訳で、ネットから幾つかピックアップしてみました。ここで改めて以下の記事を読んでの「考え方」なのですが、
２）説明の仕方としては、「画像所見上、椎間板ヘルニアであり、椎間板ヘルニアと言う診断は間違いないが、この椎間板ヘルニアが直接的に因果関係を持って症状を出している訳ではない」と言う説明の仕方が理解し易い
３）但し、ヘルニア好発部である下位頚椎や下位腰椎は、他のクビの関節や、コシの関節とは異なり、可動性が大きいぶん、突発的なりにも緩慢的にも負荷が掛かり続ければ「ヘルニア」と言う状態は起き易いものであると考えられる。…１）に戻る。全く知らない人には、先ずはこんな説明が一番分かり易いのでしょうか。
もう少し知っていたら、貪食時の炎症性発火、異所性発火、神経根部の侵害受容器の有無、神経根部と後索部に存在する侵害受容器の働き、異痛症（アロディニア）の仕組み等々の既存定義の矛盾点の説明も加えていくのがスムーズなのかもしれません。
と言う訳で、世間一般の記事↓
どれだけ一般の人が傷病名に揺さぶられているか分かるかと思います。しかし、これらの記事内容を責める対象ではありません。別に、上記理由を知っている人が記事を書いている訳ではないのですから。
どれだけ一般の人が傷病名に揺さぶられているか分かるかと思います。しかし、これらの記事内容を責める対象ではありません。別に、上記理由を知っている人が記事を書いている訳ではないのですから。
http://www.zakzak.co.jp/…/news/201…/bbl1605290830002-n1.htmｄ
２０１０年に東京・帝京高からドラフト６位で入団したが椎間板ヘルニアを患い、１３年以降は育成選手。今季の開幕時点では２軍にいた。
２０１０年に東京・帝京高からドラフト６位で入団したが椎間板ヘルニアを患い、１３年以降は育成選手。今季の開幕時点では２軍にいた。
http://getnews.jp/archives/1467545
テレビやラジオの司会業でも多忙を極めていたが、60歳の節目を迎えた5年前、椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症で緊急手術。予定されていた舞台の仕事はすべて中止され、リハビリに専念せざるを得なくなった。「医者は僕には直接いわなかったけど、事務所には『脚が完全に動くようになるかどうかわからない』と告知していたそうです。
テレビやラジオの司会業でも多忙を極めていたが、60歳の節目を迎えた5年前、椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症で緊急手術。予定されていた舞台の仕事はすべて中止され、リハビリに専念せざるを得なくなった。「医者は僕には直接いわなかったけど、事務所には『脚が完全に動くようになるかどうかわからない』と告知していたそうです。
https://medley.life/news/item/56e88aa1e0e87ba4038b4eba
日本人に多いことが知られている腰痛。その要因は様々ですが、足やお尻がしびれるといった症状を伴った場合、それは腰椎椎間板ヘルニアかもしれません。
日本人に多いことが知られている腰痛。その要因は様々ですが、足やお尻がしびれるといった症状を伴った場合、それは腰椎椎間板ヘルニアかもしれません。
http://news.golfdigest.co.jp/news/pga/article/62261/1/
腰痛のため米ツアーの戦線から一時離脱している石川遼は20日、自身の公式ホームページを更新し、症状について「病院での診断は腰椎椎間板症」とし「椎間板ヘルニアの一歩手前だった」と明かした。
腰痛のため米ツアーの戦線から一時離脱している石川遼は20日、自身の公式ホームページを更新し、症状について「病院での診断は腰椎椎間板症」とし「椎間板ヘルニアの一歩手前だった」と明かした。
http://www.yomiuri.co.jp/…/…/kazoku/20160510-OYT8T50019.html
しかし、椎間板ヘルニアになってテニスは断念。運動療法で社会復帰できるまで２年くらいかかりました。
しかし、椎間板ヘルニアになってテニスは断念。運動療法で社会復帰できるまで２年くらいかかりました。
http://www.afpbb.com/articles/-/3080361
頸椎（けいつい）の6番と7番の間にヘルニアが見つかった」と明かし、「神経が圧迫されて左手がほとんど動かせなくなり、手術に踏み切るしかなかった。首に痛みがあり、今季は欠場を余儀なくされていた」とコメントした。
頸椎（けいつい）の6番と7番の間にヘルニアが見つかった」と明かし、「神経が圧迫されて左手がほとんど動かせなくなり、手術に踏み切るしかなかった。首に痛みがあり、今季は欠場を余儀なくされていた」とコメントした。
http://www.hochi.co.jp/entertainme…/20160110-OHT1T50056.html
椎間板ヘルニアは、腰椎の間の軟骨が飛び出し、神経を圧迫するもの。原は「ヘルニアって何度も耳にしたことあったけどまさか自分が。そんなこんなで年末は、ヘルニアで七転八倒でした」とその苦しみをつづるとともに、「しばらく根気よくつき合って行くしかなさそうです。毎日、腰をいたわりながら、少しでもストレッチしたり、筋トレ出来るときはしたりして私なりにヘルニアと向き合ってますよ」
椎間板ヘルニアは、腰椎の間の軟骨が飛び出し、神経を圧迫するもの。原は「ヘルニアって何度も耳にしたことあったけどまさか自分が。そんなこんなで年末は、ヘルニアで七転八倒でした」とその苦しみをつづるとともに、「しばらく根気よくつき合って行くしかなさそうです。毎日、腰をいたわりながら、少しでもストレッチしたり、筋トレ出来るときはしたりして私なりにヘルニアと向き合ってますよ」
http://www.nikkansports.com/baseball/news/1649711.html
キャンプ直前の１月下旬に腰の椎間板ヘルニア除去手術を受け、キャンプ中は名古屋に残って病院暮らし。同期の奮闘を横目に、焦りを抑えながらリハビリ生活を続けてきた。
キャンプ直前の１月下旬に腰の椎間板ヘルニア除去手術を受け、キャンプ中は名古屋に残って病院暮らし。同期の奮闘を横目に、焦りを抑えながらリハビリ生活を続けてきた。
http://www.daily.co.jp/newsfl…/…/2016/03/21/0008912807.shtml
首に椎間板ヘルニアを起こし、背中にもその関連痛が発生して安静状態に置かれていることを、２０日までのブログで報告した。金子は背中の痛みに悩まされて１９日、病院でＭＲＩ検査を受けた。その結果、首の椎間板ヘルニアで、背中の痛みはその関連痛であることが明らか
首に椎間板ヘルニアを起こし、背中にもその関連痛が発生して安静状態に置かれていることを、２０日までのブログで報告した。金子は背中の痛みに悩まされて１９日、病院でＭＲＩ検査を受けた。その結果、首の椎間板ヘルニアで、背中の痛みはその関連痛であることが明らか
下歯槽神経、前骨間神経麻痺、後骨間神経麻痺、橈骨神経麻痺、正中神経麻痺、尺骨神経麻痺等の運動感覚神経支配領域の一過性ながらも圧迫が生じれば運動及び知覚が脱失する。一部連動性、協調性が伴う為に、完全な脱失と自覚する事はなくても外的な刺激検査を行う事により、罹患部位は逸脱した感覚自覚を得る事になる。
これらは「痛い」「痺れ」「脱力」とも異なる「麻痺」であり、既存の椎間板ヘルニア的論点で同一視して議論した場合、神経圧迫由来は「麻痺」になる。これらの矛盾点に対しての議論は既に数十年前から行われている。では、斜角筋症候群、胸郭出口症候群、肘部管症候群、手根管症候群、梨状筋症候群、足根管症候群も椎間板ヘルニアも含め、末梢神経系の圧迫が「麻痺」にならずに「痛い」「痺れ」「脱力」等の症状を出すと言う観点は、先日も記載した通り、侵害受容器を持たない部位に対しての圧迫により症状発症の起因となるのかを考察する必要があり、特に「痛い」と言う症状に関しては、そして「痛い」を伴う場合は如何なる診断名を告げられていようと、頸部や胸郭、上肢、下肢の凡ゆる好発圧迫部位、若しくは表層を走行する神経系の圧迫だとしても、全く異なる症状を呈する事になると言う考察をする事が極めて自然である。
勿論、末梢遠位、末梢表層のポリモーダル受容器に対しての外的刺激を伴えば「痛い」と言うのは誰しも経験する事になるが、改めて誤解の無いよう記載すれば、これらの症状は、仮にも斜角筋が神経や脈管を圧迫する事で手指遠位まで「痛み」が惹起するか、胸郭出口部で神経や脈管を圧迫する事で手指遠位まで「痛み」が惹起するかと言う問題である。この辺りの判別が付けば、治療上、相当優位に進める事が出来る事も付け加えておく。
勿論、患者は「痺れ」も「痛み」として自覚している場合もあり、言葉として発する場合とて「痛い」と表現しているケースも多くあるだろうし、神経走行など深層～浅層全般まで含めると数限りない走行が存在する。しかしながら、発症部位の押圧痛～反跳痛である程度の判別も付くものであり、治療と言う狭義のスポットで論じた場合、この事自体は然程障壁になる事はない。故に、後は患者が保持する疾患概念との差が埋まれば済む話なのである。
次点としては、運動に伴うアロディニアであろう。患者は足関節を使えば足関節が痛い。膝関節に負荷を掛ければ膝関節が痛い。股関節を動かせば股関節が痛い。けれど、画像所見も乏しければ疼痛部位を押圧しても然程疼痛が増強されない場合等が挙げられる。これらも症状として「痛い」である事に変わらない。さて、この痛みとは、何処が支配しているかを考察していく事により、精神異常者であると匙を投げられた患者は救われ、凡ゆる治療手段で難治例を伴った患者も救われる事になる。そもそもが精神異常でも無ければ難治例でもない。抵抗性を持つ症状でもなく、只単に、既存の病態定義に沿った治療手段の場合、難治例や抵抗性を持つ病態であると言う幻想が出来上がっているに過ぎない。
故に受傷起因が明確であればあるほど治療精度は上がり、発症部位に浅層であれば刺絡や超音波を用い、深層であれば針を用いて強制的な動脈血流の流入を保持して神経系への栄養をバックアップする事で回復に至る。それが、既存定義の椎間板ヘルニアや斜角筋症候群や梨状筋症候群と言う、麻痺でもなく「痛い」「痺れ」「脱力」等が伴う症状の場合、発症部位である例えば手指や足趾、上肢や下肢にアプローチを行う事で、どれだけの結果が出るだろうか。出てきただろうか。
それは即時的な鎮痛作用を求めるようなゲートコントロール理論ではなく、経時的に症状改善に至る治効理論を構築するにあたっては、発症部位、発痛部位、疼痛部位に対しての処置では極めて作用が弱い事が分かると思う。では、ある程度明確性が出てきたところで、解剖学上のボトルネック部位を考察する事により、何故、既存の病態定義、傷病名の定義が生じ、これらの傷病名に対して「痛い」と言う症状も付随してきたかと言うのが見えてくるものである。
人間と言う生き物は、100人100様だと言うが、何だかんだで似たように内臓器は配置され、神経系や脈管系は走行し、筋骨格系をしている有限の世界の生き物である事には変わりない。私はカイロや柔整の理論理屈は分からないが、カイロは脊椎を弄り結果を出す。柔整は関節を弄り結果を出す。その意味が解剖学上のボトルネックと言う概念を組み込む事で意味が見えてくるし、ペイン科のブロック注射の意味も見えてくる。
要は、治効理論は異なるかもしれないが、現状存在する原因発症部位に対してクリティカルに処置が行われ続けば、何れ結果が出ると言う事である。後は、凡ゆる治療手段の枠内で、如何に早期に安全に結果を出し続けるかがステータスの１つになってくるものと思われ、他の治療手段を突き放す力を持つ事も出来るようになってくる由縁ともなる。さて、此処まで書いて、今現在、免許の有無や種別関係無く誰でも用いられる治療手段である筋筋膜性疼痛理論、トリガーポイント理論に対して考えなければならない。以前も書いた通り、「トリガー理論は誰でも出来る故に驚異的に拡散し拡大した」と推測した。圧痛部位、ポリモーダルの感作部位に対して処置を行い続ける事でも結果は出るかもしれない。が、これは「出るかもしれない」と言う、極めて脆弱性が伴う事も書いた。
何より、「原因部位に対しては遠位過ぎる」のが問題でもある。「腰部痛患者に足つぼマッサージやドクターメドマーや金魚運動を延々と繰り返していたら、10年後に良くなった。」と言う観念論に近く、人間が抑も備わっている自然治癒機構による経時的な良化であると言う見方をする事に近いものがあるのではないだろうか。かと言って別に足つぼマッサージやドクターメドマーが悪い訳ではなく、トリガー理論が悪い訳ではなく、如何に早期に治癒に至らせる事が出来るかであり、凡ゆる徒手的な治療手段を鑑みれば根っこは極端に変わらない。単にそれが効果が薄いか効果が濃いか、見立てが誤っているか当たっているかが肝要な部分である。
肩凝りは神経根炎であると言う見解がある。しかし、何故か腰部痛にはこのような見解が見当たらない。恐らく研究グループが異なるからであろう。仮にも、それが腰部圧痛のトリガーブロック、大腰筋と腰方形筋のコンパートメント部のブロック、上臀神経ブロック、下臀神経ブロック、上臀皮神経ブロック等々、圧痛部位に対しての処置で結果は出ているだろうか。確かに薬効時間は患者の症状軽快感も生じるだろう。麻酔を打つ事になるのだから約１～２時間の軽快は約束される。問題はその後の話であり、経時経過に伴う改善自覚、VAS値軽減を見越した治療を目指す場合、結局はこれらのブロックも「質」と言う観点で見た場合、金魚運動と大差がない。
求めるべき治療は、肩凝りは神経根炎と示唆するグループと同様、腰部痛とて限りなく狙える中枢部を狙う事が最も高い効果を見込める事が分かる。では、ここまで書いてみて、「筋肉」に対してのアプローチがどれだけ価値があるかと言う事であり、私は既に筋肉に対してのアプローチと言うのは、明確な外傷性が伴った症例でない限り行っていない。改めて書けば、「筋肉は筋肉に栄養を送っていない」。
ともなれば、栄養を送っていない筋肉に対して針でもマッサでもブロックでも何でも構わないが、「筋肉」と言う細胞に対してのみの処置は効果が薄い事を意味する。勿論、キネティックチェーンの概念は大切であり、これらを補充する意味合いは強いので価値のある内容であるかもしれないが、私は数年間、患者を2グループに分けて検証を取ってきた。キネティックチェーンの概念を組み込んだ治療と、組み込まなかった治療である。結果、ほぼ変わらないと言うのが私の見解であった。強いて言えば即時的効果、２～３日内のVAS軽減には加担出来るとは思うが、それ以降の改善値の伸びに加担する事は薄いのではないかと言うのが現状の見解でもある。ここで初めて受療平均回数（治癒平均回数）や、リバウンド発症のパーセンテージ、特性、傾向、他、急性憎悪期の効果自覚期と、陳旧期の効果自覚期が易判定、易予測が可能となる。
参考関連
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＆
～針治療から病態定義の見直しを～